Dr.Chen 透視胎兒的世界

媽媽大多會認為超音波是產檢不可或缺、甚至是最重要的一部分，但事實是，請打開媽媽手冊仔細看：十次產檢，國健局認為只需要做一次超音波。 

而這次超音波只需要做生長測量、看羊水、胎位和胎盤位置，只給付450點（不是一點一元，我車子電池沒電，請計程車幫我過一次電就要收300元了）。

據說，規劃制度的人認為醫師把寶寶看得太清楚，一些兔唇或小毛病的寶寶都『無辜』被拿掉了，所以給你這麼一點錢，你就大概看看就好。

但每當醫師把探頭放上媽媽的肚子，媽媽總忍不住想要問：寶寶健不健康？希望醫師要看仔細看清楚。顯然民眾期待、臨床實務與政策規劃有極大的差異。 

健保更進一步的要求醫師該做檢查，但不應該收費。

Jin-Chung Shih（臺大婦產科權威施景中醫師）『吃霸王餐再順手牽羊的健保』https://www.facebook.com/jinchung.shih/posts/10206465740903693 

大家都覺得超音波看一下，花不了多少功夫，但其實做超音波不是想像中的簡單，不然，我機器租你，你自己掃掃看。 

光機器成本就很難用現有健保給付來打平了，更不要提維修的費用、照相紙或熱感應紙的成本、電費和醫師的費用，沒有什麼事是可以『順便』送的，更何況我跟你非親非故，不欠你什麼。你去夜市點鐵板麵，會凹老闆送你一塊牛排嗎？

你會願意花3000～5000元請人幫寶寶取名字，卻要求醫師幫你照超音波不可以收錢，這是什麼價值觀？

還好我的病人大多講理，對於態度不佳的病人，我也會直白地拒絕，不管他日後會不會寫客訴單或在網路散佈我的壞話。 

拿感冒藥都要順便看寶寶健不健康、子宮不規則收縮也要看孩子有沒有受影響。這都只是媽媽不放心而已，照超音波既不能治療肚子痛也無法保證孩子健康，照超音波只是個儀式，你我都知道，但你就是要照，健保不給付是醫生的事，照完最好還要有照片可以帶回家做紀念。

媽媽會說：我的醫師都會看超音波啊，他也沒收錢，為什麼他可以，你不可以。不是不照，我一貫的主張是：要照就仔細照。沒有必要照，就不該照。

想給我照超音波的媽媽，請你約個時間我們慢慢看，門診時間為了其他患者的權益，除非特殊情形，我有權利拒絕照超音波，尤其是從沒給我產檢過、沒有任何健保檢查適應症的媽媽，請不要浪費彼此時間。

給你照超音波做胎兒日記，或者讓阿公阿嬤哥哥姊姊看寶寶，不是我作為醫師的社會責任。 

為什麼？因為人的體力有限、醫療的資源有限，對我而言，所謂善行是應該負責任地，決定將精力花在真正需要我的病人身上，不該來者不拒，隨隨便便做。 

超音波可以看到胎兒在媽媽肚子裡的活動情形，雖然很神奇，但還沒有神奇到可以快速做全身掃描、立即找出病灶，更不可能預測寶寶未來發展，許多人到現在還是誤解了超音波的能力，並將它用在錯誤的地方，例如：要求保證寶寶不會發生任何危險、只想照3D/4D 而不想做精細超音波檢查。

有朋友說，應該做一個超音波Ｑ＆Ａ，我想針對一些超音波無法解決、但爸爸媽媽很想知道的問題做解答。（爸爸媽媽都問到我快招架不住、想去問神了）我不會誇大超音波的威力，辦不到或不知道的事，會勇敢承認。這些問題真的都是爸爸媽媽問過的，答案或許會過於直白不中聽，但絕對句句屬實，絕不實問虛答。大家也可以分享你的醫師有意思的解答。或許他（她）解釋得會比我更好。

Ｑ：寶寶的頭太大會不會不好生？

Ａ：可能會，但要同時考慮媽媽本身的條件：150公分高的媽媽跟170公分的媽媽骨架大小就可能不同;第一胎和第三胎的媽媽，骨盆的寬度也可能有改變;有運動習慣的媽媽比起沒有運動習慣的媽媽，可能更有體力，所以很難預測生產的過程困難度。頭的大小本來就因人而異，如果在合理誤差範圍之內，並不需要特別擔心。

Ｑ：寶寶的頭大小與智商有沒有關係？

Ａ：頭的大小與遺傳、營養都有關係，只要在合理範圍都不用擔心。目前沒有研究證明頭圍與智商的關聯，寶寶頭大的媽媽不要高興得太早，頭小的也不要恐慌，他並不會輸在起跑點上。智力的發大跟遺傳有關，大部分還是取決於後天的教育與營養，頭小的寶寶生出來後，好好努力，一樣不會輸人。

Ｑ：寶寶活動力太好（太差），會不會出生後變成過動（或自閉症）？

Ａ：你想呢？然後呢？從現在就開始煩惱不一定會發生的事嗎？ 

沒有證據可以證明，醫師也不可能跟你保證會或不會發生。超音波更不可能看得出來。

Ｑ：寶寶的眼睛大嗎？

Ａ：不只是眼睛大小不能用超音波看、有沒有雙眼皮、睫毛長不長也不知道喔。超音波可以重組2D成3D的影像，但再強調一次：這不是照相，不可能完全如肉眼所能見到的。

除了眼睛大小、耳垂有沒有緊黏、痣、胎記、血管瘤、毛髮、肛門有無開口，這些表淺的東西都看不到。Beauty is only skin deep.這都不是重要的東西，不是嗎？

Ｑ：baby會不會自己玩臍帶，把臍帶繞在自己的脖子上？會不會太用力把臍帶扯斷？

Ａ：如果你的孩子真的會這麼做，那麼堅定的自殺行為，背後一定有重要的原因。

他當然不會故意拿臍帶來繞脖子，臍帶堅韌到要用剪刀才剪得斷，他力氣有這麼大嗎？想也知道不可能。

臍繞頸，是寶寶在媽媽肚子裡轉身時不小心纏上的，現在繞上去，有沒有可能轉個身又鬆開，當然。如果一直沒鬆開，醫師能把手伸進肚子裡解開嗎？難道你要不足月就剖腹，製造一個早產兒，承擔早產兒的併發症嗎？難道你要自費天天住醫院觀察嗎（臍繞頸不是保險認同可以住院的條件，只能自費）？如果出院之後才沒了心跳，這也要怪別人嗎？這個聽聽專家說的：

臍帶壓迫或繞頸的專業見解 https://www.facebook.com/events/1578035765783113/

發生死亡的機率很低，媽媽多操心無益，事情也不可能因為關心而改變結果。沒有人希望發生不好的事情，你的醫師也是。醫師不是神，若真發生悲劇，原因也只能問神而不是醫師所能解答，超音波更無法預測或避免。

Ｑ：我現在才懷孕22週，寶寶就已經過大好幾週，會不會早產，會不會太大不好生？

Ａ：體重過重不一定會早產，早產通常與子宮收縮太強且過於密集，或子宮頸長度過短有關。

如果怕不好生，自己就要控制，還有3、4個月的時間，忍耐好嗎？你在喝珍奶、吃炸雞排、吃宵夜、吃buffet的時候，要記住現在擔心的心情。

不是不能吃，是要用心選擇該吃的、不該吃的。妳對自己有責任、對寶寶有責任，醫師只能在你十次產檢，短短的見面時間中，提出評估建議或甚至警告，只有你才能保護寶寶，控制讓他不要太大或太小。 

另外還有香菸、酒精、指甲油、香水、染髮劑，這些科學證據證實有毒的物質，也請媽媽及爸爸做取捨。與其要醫師看超音波，保證寶寶健康沒問題，還不如不要接觸這些明顯危險的東西。

有苦衷？難放棄？那就請自己為寶寶的健康揹起責任。有太多疾病不可能用超音波診斷，看不到異常，不代表你就可以高枕無憂、繼續接觸有毒物質讓孩子暴露在危險之中。 

超音波很有用但也不是萬能，希望大家還是善用這個工具，別忘了ＦＤＡ的警告：

http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm095508.htm

“ The long-term effects of tissue heating and cavitation are not known. Therefore, Ｖultrasound scans should be done only when there is a medical need, based on a prescription, and performed by appropriately-trained operators.” 

超音波所造成的輕微組織升溫與汽化孔洞效應，目前仍無法確定其長程效應，因此，超音波檢查應基於醫療需要，經醫師處方，由經過適當專業訓練的專業人員來執行。

超音波唯有該做才做、正確使用，才能真正讓寶寶趨吉避凶。